Factores pronósticos en carcinoma mucoepidermoide de cabeza y cuello / Prognostic factors in head and neck mucoepidermoid carcinoma

BACKGROUND: In patients with mucoepidermoid carcinoma (MEC) originating in salivary glands, because of the relative rarity of these tumors and the remarkable variability in their biological behavior, opinions differ about appropriate classification, grading, and treatment. OBJECTIVE: We undertook this study to analyze clinical and histological prognostic factors in a series of patients with MEC using univariate and multivariate survival analyses. METHODS: We reviewed 47 patients with MEC treated at our institution from 1985 to 2000. Clinical, epidemiological, treatment and follow-up data were obtained from medical records. All cases were histologically reviewed. The influence of prognostic factors on 5- and 10-year disease-specific survival was analyzed using Kaplan-Meier actuarial method and log-rank test. Cox regression tests were used to analyze the impact of the prognostic factors on survival. RESULTS: Females represented 59.6% of the patients. The major salivary glands were affected in 74.5%. Overall survival at 5 and 10 years was 78.3% and 69.3%, respectively. Disease-free survival at 5 years was 73.9% and at 10 years was 67.5%. Multivariate survival analysis revealed that tumor size (T4) (p = 0.0008), regional metastasis (p = 0.000), high histological grade (p = 0.0002), perineural invasion (p = 0.000), positive margin (p = 0.000), necrosis (p = 0.005), and intracystic component <20% (p = 0.0002) were all correlated with a poor prognosis. CONCLUSIONS: Clinical stage and histological grade are the main prognostic factors in mucoepidermoid carcinoma. Nevertheless, our univariate and multivariate analyses showed that other clinical and histological prognostic factors are independent significant indicators.

Cáncer de mama en México ¿enfermedad de mujeres jóvenes? / Breast cancer screening, age at diagnosis

El cáncer de mama en México ocupa el segundo lugar de frecuencia en la población general (10.6 por ciento) y en las mujeres (16.4 por ciento), con incremento en la mortalidad de 3.6, en 1985, a 6 por 100,000 habitantes en 1994. El diagnóstico se hace tardíamente (etapas III, IV y N.C.) en dos terceras partes de las pacientes y una gran proporción de ellas son menores de 50 años. Con objeto de conocer si las edades de presentación del cáncer de mama en México son similares a las de otros países, y en consecuencia, si la pesquisa debe iniciarse cuando ellos lo indican (a los 50 años), se analizó la edad al diagnóstico de 29,075 mujeres con cáncer de mama de 1993 a 1996. Se encontró que la mediana de edad de las mujeres mexicanas con cáncer de mama (51 años) es una década menor que en las mujeres europeas o blancas, norteamericanas (60-64 años) y que 45.5 por ciento de nuestras pacientes son menores de 50 años, al diagnóstico. En consecuencia, las indicaciones de pesquisa de cáncer de mama en México no amparan, ni en teoría, a cerca de 50 por ciento de las mujeres que lo desarrollan, ya que están diseñadas para poblaciones de otros países. Es indispensable definir las indicaciones de pesquisa mamaria acorde a la realidad de nuestro país.

The surgeon as prognostic factor for local recurrence and survival in the anal sphincter preservation for mid-rectal cancer

Antecedentes y objetivo. Los factores pronósticos en el cáncer del recto dependen principalmente del estadio del tumor. Sin embargo, es importante evaluar el papel del cirujano como parte de estos factores pronósticos que afectan la recurrencia local y la supervivencia en un grupo de pacientes con cáncer del tercio medio del recto tratados en un hospital de referencia comparados contra pacientes tratados en hospitales generales. Material y métodos. De enero de 1980 a diciembre de 1995, se analizaron retrospectivamente 82 pacientes con cáncer del tercio medio del recto que fueron tratados con resección anterior baja. Cuarenta y dos enfermos fueron antendidos en un centro de referencia (Grupo I) y 40 en hospitales generales (grupo II). Se efectuó un análisis multivariado de factores riesgo. Resultados. Fueron 42 hombres y 40 mujeres, con edad promedio de 55.8 ñ 14.9 años. No se encontraron diferencias entre los dos grupos estudiados respecto a: edad, sexo, estadio, grado de diferenciación, número de ganglios positivos, infiltración a órganos adyacentes y administración de quimio y/o radioterapia postoperatoria. Diferencias signficativas fueron encontradas en el número de ganglios estudiados por espécimen y en el seguimiento postoperatorio. La mediana de seguimiento del grupo fue de 49 meses. Los pacientes del grupo I tuvieron un 9.5 por ciento de recurrencia local vs. 50 por ciento de los del grupo II (P=0.0001). La supervivencia a cinco años de los pacientes del grupo I fue de 63 por ciento vs 54 por ciento del II (p=0.04). Los factores pronósticos que afectaron favorablemente la recurrencia local y a la supervivencia dependen principalmente del cirujano y del estadio del tumor

Reintervención para completar el tratamiento quirúrgico en cáncer de tiroides. Indicaciones y hallazgos histopatológicos / Reintervention to complete thyroid cancer surgical treatment. Indications and histopathological findings

En México, de 158 pacientes operados por cáncer de tiroides 39 por ciento requiere ser reintervenido para completar su tratamiento quirúrgico. Se revisaron las indicaciones y los hallazgos histopatológicos de 60 pacientes reoperados por: a) sospecha clínica de persistencia o recurrencia tumoral, b) pacientes con alto riesgo sometidos a lobectomía, c) histología diferente, d) carencia de información y e) metástasis distentes. La cirugía inicial correspondió en 53 casos (88 por ciento) a nodulectomía o lobectomía, en siete (11 por ciento) a tiroidectomía subtotal. En la reintervención se completó la tiroidectomía total en 50 casos y en 10 tiroidectomía "casi" total. Se les hizo además disección de cuello a 27 casos (45 por ciento). El estudio histopatológico mostró cáncer tiroideo en 32 casos (53 por ciento) y metástasis a ganglios en 28 (47 por ciento). Hubo seis casos (9 por ciento) de parálisis del nervio recurrente después de la primera intervención y dos (1.75 por ciento) en las reoperaciones. En cuatro pacientes reoperados (6.6 por ciento) se presentó hipoparatiroidismo permanente. Es indispensable completar la tiroidectomía y la disección de cuello en una alta proporción de pacientes con cáncer de tiroides operados inicialmente en los hospitales generales, debido al criterio inadecuado en la selección de la extensión de la tiroidectomía y en el tratamiento de las metástasis a ganglios cervicales. Los hallazgos histopatológicos justifican reintervenir para completar el tratamiento quirúrgico

Impacto del intervalo entre la cirugia y la radioterapia, en pacientes con cáncer mamario etapas iniciales, sin manejo sistémico adyuvante / The affect of surgery-radiotherapy delay in patients with breast cancer, early, without adyuvant systemic therapy

Se trató de conocer el impacto del intervalo de tiempo entre la cirugía y la radioterapia en el resultado terapéutico de pacientes con cáncer mamario estadios iniciales, que no reciben manejo sistémico adyuvante. Analizamos retrospectivamente los datos de 623 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama etapas I y II sin evidencia clínica de diseminación ganglionar axilar, tratadas durante un período de 18 años. Las pacientes fueron agrupadas con base al retraso en el inicio de la radioterapia después de la cirugía. El grupo 1 (270 pacientes) iniciaron la radioterapia dentro de las primeras cuatro semanas posteriores a la cirugía, y el grupo 2 (285 pacientes) iniciaron entre cinco y ocho semanas después de la cirugía, y el grupo 3 (68 pacientes) tuvieron un retraso de más de ocho semanas. La media de seguimiento en el grupo total es de 64 meses. Las pacientes recibieron una dosis de 50 a 60 Gy al lecho tumoral y/o 50 Gy a los ganglios linfáticos. La edad, el estado menstrual, el estadio clínico de la enfermedad, el diagnóstico histológico, el tamaño tumoral patológico y las metástasis axilares, estuvieron distribuidas en forma similar en los tres grupos de pacientes. Se hicieron comparaciones de las curvas de control local, supervivencia global a 10 años y supervivencia libre de enfermedad, entre los tres grupos de pacientes. No encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1 y 2 en ninguna de las curvas comparadas. La comparación entre el grupo 1 y el 3 no demostró diferencia en las curvas de supervivencia total o de control local, sin embargo las supervivencia libre de enfermedad se afectó en forma significativa en el grupo 3 de pacientes con una p=0.05. Se concluye que, un retraso en el inicio de la radioterapia mayor a ocho semanas después de la cirugía en pacientes con cáncer de mama etapas I y II que no reciben manejo sistématico adyuvante, disminuye en forma significativa la supervivencia libre de enfermedad

Interferón alfa 2-b adyuvante a la cirugía en melanoma / Adjuvant interferon alpha-2b in the surgery of melanoma

A pesar de la identificación de los factores pronósticos en melanoma, sólo el diagnóstico temprano puede ofrecer altas probabilidades de curación, ya que, hasta fecha reciente, la cirugía era el único tratamiento curativo. Desde mediados de los 80, en todo el mundo se iniciaron protocolos de terapia con interferón adyuvante a la cirugía. Este trabajo fue realizado con el objetivo de evaluar si el interferon adyuvante mejoraba la supervivencia y el intervalo libre de enfermedad en sujetos con melanoma. Se incluyeron 31 pacientes menores de 70 años con melanoma del mal pronóstico y estado funcional de 0, 1 o 2 (de acuerdo a la clasificación del Eastern Cooperative Oncology Group). Todos fueron tratados quirúrgicamente con excisión amplia y disección ganglionar regional electiva o terapéutica. Quince recibieron interferón alta 2-b por seis meses. Los 16 pacientes restantes sólo fueron tratados con cirugía. El análisis comparativo de edad, sexo, localización, nivel de invasión, grosor tumoral, satelitosis y metástasis ganglionares mostró que ambos grupos tenían características similares. A ocho sujetos del grupo con interferón se les administraron tres millones de unidades; a otros seis, cinco millones y al enfermo restante, 10 millones; en todos ellos se aplicaron tres veces a la semana. El tratamiento se administró durante seis meses en 11 casos; y durante tres, cuatro, cinco y 12 meses en un caso, respectivamente. Los tres pacientes que recibieron el interferón por menos de seis meses desarrollaron recurrencia y se consideraron fallas al tratamiento adyuvante. La tolerancia fue adecuada y no hubo toxicidad importante. La supervivencia a cinco años fue de 35.7 por ciento en el grupo tratado y de 36.5 por ciento en el grupo control (p= 0.98). El intervalo libre de enfermedad fue de 28.7 y 37.8 meses, respectivamente (p = 0.67). Nueve de 16 sujetos del grupo control fallecieron, así como 11 de los 15 enfermos del grupo tratado; en éstos el tiempo medio de vida fue de 15.4 y de 28.6 meses, respectivamente (p= 0.3). Los resultados de este estudio muestran que con la dosis y tiempo utilizado no hay ningún beneficio sobre el intervalo libre de enfermedad ni en la supervivencia global. Esto confirma los resultados informados por otros autores. Es indispensable diseñar nuevas estrategias de tratamiento para los pacientes con melanoma de mal pronóstico, los cuales representan más del 50 por ciento de los casos con esta neoplasia en nuestro medio

Carcinoma colorectal, incidencia transfusional transanestésica / Colorectal carcinoma: transanesthetic incidence of transfusions

El objetivo del presente trabajo fue determinar la incidencia transfusional transanestésica en pacientes oncológicos con carcinoma colorrectal sometidos a cirugía resectiva. Diseño: Serie de casos. Lugar: Departamento de Anestesiología Hospital de Oncología, CMN siglo XXI, IMSS. México, D.F. Pacientes: se revisaron 322 expedientes clínicos de pacientes con cáncer colorrectal y cirugía resectiva (colectomías). Las variables analizadas fueron: hemoglobina, hemotocrito pre y postoperatorias, sangrado, transfusión de algún componente sanguíneo durante el periodo transoperatorio y tiempo quirúrgico. Resultados: Solo 268 expedientes tuvieron la información transfunsional requerida. El sangrado promedio por cirugía fue 13.10 por ciento del volumen sanguíneo circulante. Del total de pacientes estudiados 57 por ciento fue transfundido con algún componente sanguíneo. Conclusiones: La incidencia transfunsional fue mayor a la esperada en relación al sangrado quirúrgico, condición que puede afectar el pronóstico de la neoplasia sobre la recurrencia tumoral o supervivencia

Administración perioperatoria de antibióticos para la prevención de infecciones en laringectomía / Perioperatory antibiotics reduce the risk of infection in total laryngectomy for cancer

El riesgo de infección postoperatoria en laringectomia total era muy elevado (60 por ciento) en nuestros pacientes hasta 1986. Con objeto de determinar si el uso de antibióticos perioperatorios reduce el riesgo de infección postoperatoria en pacientes sometidos a laringectomia, se estudiaron retrospectivamente 36 casos. A todos se les efectuó en preoperatorio cultivos de faringe y del traqueostoma si habían sido previamente traqueotomizados. Los pacientes recibieron profilaxis antibiótica perioperatoria (24 hs. antes y 48 hr. después) con una cefalosporina de 2a. o 3a. generación y con metronidazol. De las 36 muestras preoperatorias, 17 (47 por ciento) fueron positivas. Los cultivos positivos fueron mas frecuentes en los pacientes previamente traqueotomizados (61 por ciento). Los gérmenes aislados fueron: estafilococo dorado en 47 por ciento, klebsiella azoenae en 17.6 por ciento y flora polimicrobiana en 29.4 por ciento. Dos cultivos postoperatorios fueron positivos y solo en uno de ellos hubo infección clínica evidente. El uso de profilaxia antibiótica con cefalosporina y metronidazol perioperatorio reduce importantemente el riesgo de infección después de laringectomia total

Anestesia total endovenosa con propofol vs propofol/midazolam para el paciente oncológico / Total intravenous anesthesia with propofol vs propofol-midazolam for the oncological patients

El objetivo del presente trabajo fue el de determinar los requerimientos de propofol versus propofol/midazolam en pacientes oncológicos, durante anestesia total intravenosa. 60 pacientes fueron estudiados en dos grupos; 31 pacientes (grupo control) recibieron propofol y fentanyl para la inducción y mantenimiento de la anestesia, 29 pacientes (grupo experimental), recibieron propofol y midazolam para la inducción anestésica y propofol más fentanyl para el mantenimiento. La combinación de propofol y midazolam redujo los requisitos de propofol y fentanyl para anestesia total intravenosa en este grupo de pacientes

Aspectos epidemiológicos del melanoma en México / Epidemiological aspects of melanoma in México

Se efectuó la revisión retrospectiva de 450 casos de melanoma tratados en el Hospital de Oncología del Centro Médico Siglo XXI de IMSS, de 1975 a 1985. Se estudió el sexo, la edad, el sitio afectado, la variedad clínica, la presencia de ulceración y satélites, el nivel de Clark, el espesor tumoral(Breslow) y la etapa clínica. Se obtuvieron supervivencias a cinco años en forma global y se hizo análisis univariado de los factores pronósticos con técnica de Manzel. Los melanomas en la población mexicana son más frecuentes en las mujeres(1.8:1), se localiza más frecuentemente en zonas hipopigmentadas de la piel(regiones palmares, plantares y subungueales), se diagnostica más tempranamente en las mujeres y esto ocasiona que tengan mejor supervivencia que los hombres. Los factores pronósticos adversos son: el nivel V de Clark, el espesor mayor del 3 mm(Breslow), la variedad nodular, la localización en las mucosas y la presencia de metástasis ganglionares. La supervivencia actuaria a 5 años fue de 76.5 por ciento